皮膚科診間小故事：用了別人的藥膏，恐延誤診斷皮膚癌
最近遇到一位👨🦰病人來看我門診，他說：「胡醫師，朋友給我的藥膏真好用，你可以開給我一樣的嗎？」
我真心的希望，不要再用別人的藥膏了，可能會延誤治療，甚至已經有癌化的徵兆而不知！
「朋友或家人給的藥膏很好用，我之前用了幾天都會好」
這個的確是有可能發生的…
(1)可能是你的狀況很輕微，不太需要擦藥也會自己好。
(2)可能是運氣好，朋友給的藥膏正好和你的症狀相符合。
(3)可能是藥膏內含有強效類固醇，不管什麼狀況剛擦下去都會先變好，但是擦久了皮膚就開始抗議了…
1️⃣第一個患者是一個愛護北極熊的WFH年輕上班族
因為居家上班的緣故，不想因為自己一個人而開整天冷氣，最近台北夏天潮濕悶熱，常常覺得肚子癢、屁股癢，於是拿家人的止癢藥膏來擦，一剛開始還可以止癢，但是後來紅疹擴散，越來越大，皮膚還有刺痛感！
來門診給我看，就是很典型的黴菌感染，股癬+體癬，而他所使用的藥膏居然是類固醇藥膏，如果黴菌感染時用到了類固醇藥膏，前一兩周症狀會先改善，但是時間一久，皮膚的免疫力被抑制，反而讓黴菌長得更開心，感染一發不可收拾，由於感染範圍太大，後來改為針對黴菌的治療後，也是花了好幾周的時間才完全康復。
2️⃣第二個患者是不喜歡看醫生的爺爺
爺爺年輕的時候務農，身體硬朗，沒有什麼慢性病的問題，也不喜歡看醫生，但是最近頭皮上總是發紅發癢，用了朋友推薦的止癢藥膏來點，反正能夠止癢就好，有時候抓到破皮流血也不以為意，後來有一天外地的孩子回家，幫爺爺看了一下頭皮，覺得有長怪怪的東西，於是把爺爺硬拖來看診。
爺爺整個頭部因為長期曬太陽，有一些咖啡色的老人斑(脂漏性角化)，這種斑雖然看起來不美觀，但基本上是良性的不用特別擔心，不過有一顆特別不規則的肉色突起，表面還有很多粗糙的厚皮屑，又加上被摳破的傷口，表現特殊，懷疑是皮膚癌的癌前病變->日光性角化症(actinic keratosis)，因此我力勸爺爺去醫院做皮膚切片檢查，盡早釐清皮膚的狀況。
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今天先講了不要亂擦藥的例子，下次有機會再跟大家聊不要亂停藥的故事喔。
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日光疹 會 自己 好 嗎 在 [新聞] 陽光過敏曬出皮膚病- 看板allergy 的美食出口停車場
陽光過敏 曬出皮膚病
【聯合報╱林仲／林仲皮膚科診所院長】 2008.08.16 03:00 am
台灣對陽光過敏的人口不少，會引起病人對陽光過敏的皮膚病有許多種，台灣最常見
的是「多形性日光疹」，病人於日曬後會冒出變化多端的疹子（圖1至5），這是此病
得名的由來。
多形性日光疹因皮膚接觸陽光而發生，理應屬於接觸性皮膚炎，但多形性日光疹不按
牌理出牌的臨床表現與典型的接觸性皮膚炎大相逕庭，讓醫師與病人理不出個頭緒。
典型接觸性皮膚炎的特徵為，當皮膚對某種過敏原過敏後，下次再碰到相同過敏原，
皮膚都會起過敏反應。但是多形性日光疹卻不是這樣子，多形性日光疹的發作有季節
性，病人不是一年四季曬太陽都會發病，而是春夏秋季會因曬太陽而長出疹子，冬天
曬太陽卻沒事。台灣病人大都於3月到10月這段期間發病。
詭異的是，3月到10月間，多數的多形性日光疹病人並非每次曬太陽都會發病，病人往
往能容忍短暫時間的日曬，可是連續大量時間的日曬就不行了。例如病人能容忍日常
生活上下班、買菜、接送孩子等時間不長的日曬，但是假日出去遊山玩水，或於大太
陽下運動、騎腳踏車、逛街，連續曬幾個鐘頭的陽光後，皮膚就發病了（圖6）。當然
也有對陽光非常敏感的多形性日光疹病人，只要曬幾分鐘太陽就會發病，但較為少見。
典型接觸性皮膚炎的另一個特徵為，身體某部位皮膚接觸某種過敏原過敏後，下次身
體其他地方的皮膚碰到相同的過敏原都會出現過敏反應。例如病人手臂貼膏藥過敏後
，下次同樣的膏藥無論貼在腰或腳一樣都會過敏。依此理論，陽光過敏的病人應該在
日曬後，曬到太陽的皮膚全部都長出疹子才是，但只有少數的多形性日光疹病人會如
此。常見的是，病人發病時，不是身體每一塊曬到太陽的皮膚都會發病（圖7、8），
更出人意料的是，經常曝曬陽光的臉還反而較少看到疹子。
多形性日光疹與典型的接觸性皮膚炎有一個地方，就是都屬於免疫反應的遲發型過敏
反應，皮膚於碰到過敏原後，須經過幾小時或一、兩天，皮膚才會長出疹子。由於疹
子間隔一段時間才出現，導致病人無法立即聯想到皮膚病與陽光過敏有關。
由上述可知，多形性日光疹雖然病因跟陽光有關，但病人會不會發病，受季節、日曬
量影響，也不是所有同時曬到太陽的皮膚都會發病，還有未必會於曬太陽後馬上發病
。這些特異獨行的臨床表現困惑著醫師與病人，讓醫師不容易診斷此病，也使得病人
雖然發病多年，從沒想過困擾自己那麼久的皮膚病居然是曬太陽引起的。
多形性日光疹多見於青壯人口，少發生於小孩子與老年人。此病會持續多年，病人的
病況可能會好好壞壞，有的能自癒。
病況輕微的多形性日光疹如不再曬到太陽，經過幾天會自行消退。對於症狀較厲害的
病人，醫師可給病人外擦類固醇藥膏，嚴重的病人則須併用口服類固醇，以加速疾病
痊癒。
多形性日光疹病人如要預防皮膚病發作，首重防曬。病人須注意下列事項：
1.出門戴寬邊的帽子，不要戴棒球帽，因棒球帽保護不到耳朵與脖子。
2.出門穿有領子且質地緻密的長袖衣物及長褲，手背會發病的還要戴手套，露出衣服
外的皮膚須擦防曬用品。
3.由於病人大都對長波紫外線（UVA）過敏，所以防曬用品應挑能防UVA的產品。
4.UVA可穿透玻璃，所以病人在室內不要待在窗子旁邊。拉窗簾時，要留意薄的窗簾對
紫外線的防護力不佳，仍可能引發疾病。
5.病人應抓出自己的皮膚至多能曬多久的陽光不發病，待在太陽下的時間不要超出自
己皮膚所能忍受的極限。
6.對陽光非常敏感的病人最好不見天日，晝伏夜出。
https://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/4474370.shtml
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人生像煙一樣,只在點燃時不經意的撇一眼 ξ
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生命的過程在胸口的吐納之間,化為輕煙,消失不見..
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